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Alatheia Medical y el mercado de las bombas de insulina…

Viernes, 22 de octubre de 2010

¿Ahora a la ‘chilean way’?
Alatheia Medical

La semana pasada leí unas declaraciones del Ministro de Salud Jaime Mañalich con respecto al rescate de los 33 mineros de Atacama que precisamente ayer por la tarde me hicieron mucho sentido.

Él contaba que reunidos con los expertos de la Nasa que vinieron muy poco después del hallazgo del grupo para entregar algunas directrices sobre el trato en materia de salud en relación a su confinamiento, lo que más le había llamado la atención al Ministro fue el comentario que si los chilenos tuvieran protocolos para todo, como tienen en el llamado primer mundo, ya seríamos un país desarrollado. Porque los profesionales ya los tenemos… Y la tecnología se puede comprar. Es la forma de hacer las cosas lo que hay que cambiar.
Y eso fue precisamente lo que aplicaron: protocolos para todo, aún con el riesgo de llenarse de papeles… Pero para que llegado el momento de cualquier eventualidad, estuviera quien estuviera a cargo, se supiera qué hacer… porque el protocolo lo indicaría.

Y eso fue lo que vi ayer en el lanzamiento formal de las Bombas de Insulina Dana de Sooil en nuestro país, realizado en dependencias de la Fundación Diabetes Juvenil de Chile. Vi a una empresa que se toma muy en serio su lugar en el mercado. Una empresa que ha invertido tiempo y recursos en desarrollar un trabajo desde cero, armando protocolos para aplicar en determinadas situaciones y así ponerse al servicio de los pacientes. Pues como ellos mismos definen, “la bomba de insulina es un producto ético y como tal debe ser tratado: con cuidado, con resguardo de cada detalle, un producto en donde el servicio hace la diferencia”.

Creo que para quienes no sabían mucho de bombas, y para los que ya sabíamos algo también, la presentación de ayer fue una pequeña clase de repaso, en donde se respondieron las mayoría de la inquietudes que muchos tienen.

Conocer la tecnología desarrollada por Sooil, los fabricantes koreanos de la bomba Dana, puede sorprender a quien no ha leído mucho, pero además darse cuenta que estamos frente a uno de los mayores y más antiguos fabricantes de bombas de infusión de insulina del mundo no es menor.

Uno de los postulados de Alatheia Medical es que al igual que en los países desarrollados, la bomba esté disponible y sea accesible para la mayoría de los pacientes como una alternativa más, y que el factor precio no sea la primera barrera.

Por lo mismo es que luego de contarnos del sistema de trabajo, del protocolo de entrenamiento y entregar las características técnicas del producto dejaron para el final el tema de los precios. Alcancé a anotar que la Dana R, la top de línea, que incluye control remoto con glucómetro cuesta poco más de CLP$2.600.000.- y puede ser cancelada en 6 cheques, sin interés.

El otro modelo es más barato, (sin control remoto y CLP$1.800.000 aproximadamente) y queda abierta como política de up grade que quien compra el modelo más básico, al momento de optar al modelo superior debe cancelar sólo la diferencia del precio que tengan ambas en ese momento en el mercado. Los precios son por lanzamiento y mencionaron que estarán vigentes hasta fines de este año 2010.

Cualquiera de los dos modelos que se comercializan tienen un garantía de fábrica de 4 años.
Pueden ver en el MiDiabetes Lo Prueba respectivo, para más detalles.

Eché un poco de menos la nula mención de las desventajas del uso o los riesgos que lleva implícito el uso de bomba, como la cetoacidosis, pero imagino que los protocolos lo incluyen.

Ver pare creer. El papel aguanta mucho.

Si bien es cierto que Alatheia Medical tiene el aval serio de años de trabajo en el área de los insumos y equipos médicos, muchos de ellos de gran complejidad, no es menos cierto que el papel aguanta mucho y por más que al momento de la compra se firme un contrato en donde quedan establecidos los derechos y deberes por ambas partes, el papel aguanta mucho y habrá que verlos en la práctica cómo se manejan.

Ojalá nadie tenga que recurrir al protocolo de asistencia, sin embargo se agradece que hablen de un servicio 24/7 sin costo extra, pues quizás una de las mayores preocupaciones a las que nos vemos enfrentados quienes usamos bomba es un desperfecto inesperado un domingo en la madrugada. Y por más que se les preguntó sobre ese tema, tanto Rubén Kramarenko, Gerente General, como Pamela Hales, Representante Point of Care y Especialista en Diabetes hicieron hincapié en aquello.

Alatheia Medical apuesta por un protocolo exclusivo, en donde el foco de la atención es el paciente, y todas las acciones del equipo multidisciplinario tienden a entregarle todas las herramientas para sacar el máximo provecho de su bomba. Evaluación psicológica, apoyo de especialistas en nutrición, enfermería y contacto directo y estrecho con el médico tratante, recalcando que la bomba de insulina es una indicación médica, marcaron la presentación de una estrategia comercial potente hacia los pacientes.

Permítanme algo que puede parecer una arrogancia. Lo más fácil ya ha sido hecho: lanzar un producto de probada eficacia y calidad.  Ahora en base a los protocolos fijados, cumplir las promesas que se hicieron representa el mayor desafío, el que sólo con el paso del tiempo podremos evaluar.

Y les aseguro que dada la importancia del tema, estaremos muy atentos.

¿Acaso no es esa la “chilean way”?

Impresiones de una presentación

Viernes, 3 de septiembre de 2010

Cuando se usa la palabra “pero” después de una afirmación, siempre presto mayor atención.

SI alguien me dice que representa a la empresa que lleva más tiempo en el mercado, pero es la más cara, esa sola frase ya me pone un poco a la defensiva… A menos que me sobre el dinero y la verdad es que reciba lo mejor de lo mejor por lo que voy a pagar.

En fin.

La presentación que hizo ayer por la tarde SP MEDICAL, representante exclusivo de Medtronic en Chile, comenzó con una breve “historia” de la diabetes, con algunos de los hitos más importantes para introducir el tema de las bombas como algo que se origina en la década de los 60 del siglo pasado y se establece ya con fines comerciales hacia los 80.

En 2009 se estimaba que en el mundo, el total de pacientes con diabetes tipo 1 que eran usuarios de bombas se encuentra en torno a los 400 mil.

Se informa que hay recientes estudios que demuestran la conveniencia (con una reducción significativa de la HbA1c) del uso de terapia con bomba de infusión de insulina asociada a monitoreo continuo de glucosa, que es lo que la Paradigm Veo viene a ofrecernos.

La oferta concreta de Paradigm Veo es presentarse como la primera bomba de insulina con monitoreo continuo de glucosa y mecanismo de suspensión automática de infusión de insulina en caso de hipoglucemia.

Hubo una larga enumeración de las características de la Paradigm Veo… Tantas cosas que llegaban a marear… Y eso que soy usuario de bomba.
Dosis basal mínima de 0,025 U/H, alarmas predictivas, opción de ver los bolus omitidos y un largo etcétera

En vista de lo variado del público asistente, creí pertinente que fuera aclarado el perfil del paciente potencial usuario de bomba… Y lo pregunté.

Pues la respuesta que me llevé me sorprendió: no pueden usarla pacientes con problemas psiquiátricos. También se dice que aquellos pacientes con poco dominio de la tecnología tampoco pueden usarla, aunque cualquiera se maneje con un teléfono móvil puede hacerlo. Y pare de contar.

Yo esperaba escuchar una descripción más médica. O bien una que responda a estas preguntas:

¿Estás listo /a para estar “conectado” a un aparato que le diga a la gente que tú tienes diabetes?

¿Tienes expectativas realistas? Es decir, no es una varita mágica que resolverá todos tus problemas con las glucemias.

¿Te sientes cómodo /a con la tecnología y la mecánica del funcionamiento de una bomba?

¿Estás comprometido a controlar tu glucosa en sangre por lo menos 4 veces al día, si no más, aunque tengas monitoreo continuo?

¿Estás comprometido a resolver problemas usando la comprensión del manejo de la insulina, los hidratos de carbono y los niveles de actividad física entre otros factores?

¿Tu equipo de salud, médico, enfermera, está familiarizado con las bombas infusoras de insulina?

Me habría gustado una presentación más ordenada, pues cuando se comienza a hablar de bolo wizard, bolos duales y cuadrados sin hacer una previa introducción a la forma de la terapia, sin mencionar que usa un único tipo de insulina para basales y bolos, se cae en una espiral de confusión de la que cuesta salir.

Pero había que aterrizar la presentación.

¿El costo? US$ 5.600. más iva Y el Transmisor Mini Link Real Time US$800.-

El upgrade para la gente que ya tiene algún otro modelo de Paradigm significa el 50% del costo de la nueva Paradigm Veo. Es decir se entrega el modelo antiguo y se cancela la mitad del precio para recibir la nueva. No se si hay condiciones en cuanto al modelo o los años de funcionamiento de la bomba antigua.

Los insumos se venden directamente en las oficinas de SP MEDICAL y en la Fundación Diabetes Juvenil de Chile, tanto en su sede central de Santiago, como su filial de Viña del Mar.

Extrañé no escuchar ninguna alusión a las desventajas de la bomba. Y si bien la lógica es que se potencie la venta, no es menor que por ser una materia bastante desconocida en el país, la oportunidad para enseñar fue desperdiciada.

No me gustó escuchar que si tenemos un problema un viernes en la tarde, sI el asunto se puede resolver por teléfono se hará… SI no, hay que recurrir a la insulina basal y a la ultrarápida que según SP MEDICAL, todos los diabéticos, usemos o no bomba, debemos tener en nuestra casa. O sea, para SP MEDICAL la diabetes tiene horario de oficina…

Voy a averiguar cómo opera Medtronic en el resto del mundo pues me parece poco serio que pagando lo que se paga, si hay una falla en un aparato electrónico te sugieran inyectarte hasta Lantus o Levemir, con lo que cuesta ajustar esas terapias.

Hubo mucho énfasis en la tranquilidad que este aparato le entrega a los padres de hijos pequeños, sobre todo durante las noches… Y estoy 100% de acuerdo, pero nunca se mencionó el riesgo constante de cetoacidosis ya sea por una obstrucción de la cánula u otra razón.

La sensación con la que salí es que si no compro esta bomba estoy out… Y la verdad es que yo por lo menos no necesito monitoreo continuo.

Y da la impresión que Medtronic en Chile no tiene o no quiere vender otro producto.

Por lo mismo es que creo que en Chile nos hace falta con urgencia una alternativa para elegir, pues como hay un solo actor, estamos sujetos a su arbitrio y a su estilo de hacer las cosas.

Y eso, no me gusta para nada.

(acá les dejo una nota que hice sobre bombas hace un tiempo)

La vida con DM puede ser más fácil.

Martes, 24 de agosto de 2010

Extras: Toallitas.

Este es un dato para mis amigos “bomberos”, es decir aquellos que usan bomba de insulina y también para aquellos padres que tienen a sus hijos con insuflon.

Y es que sabemos que a veces se necesita un refuerzo en el adhesivo con el que estos elementos se adhieren a nuestra piel.

Hace un tiempo les hablé en un MiDiabetes lo prueba justamente de las bondades de estas toallitas de alcohol y de los adhesivos y removedores.

La nota merece una actualización pues ayer me llamó un amigo para decirme que ya no las vendían donde acostumbrábamos a comprarlas.

Lo pude verificar llevándome una desagradable sorpresa, no sólo por la forma en que me respondieron si no también por la razón que me dieron: “es que esas cosas no tienen mucha salida…”. Pero cómo! dije yo, si ya no tienen stock es justmente porque las vendieron todas…

En fin. Tranquilo no me quedé y llegué al proveedor oficial en Chile.

Se trata de Comercial Kendall Chile, que con el nombre de Covidien las distribuye.

Me atendieron muy amablemente en el teléfono y me dieron los valores de las cajas de las toallitas de alcohol ($2000 más iva las 200 unidades), de las Skin Barries Wipe ($5000 más iva la de 50 unidades) y el removedor ($7500 más iva de 100 unidades).

Ellos están ubicados en Rosario Norte 532 piso 12, Las Condes, Santiago, teléfono 640 3200 y atienden entre las 8 y las 17:30 para venta al público.

Un dato para tener en cuenta.
:)

No puede ser otra cosa que el sitio… de inserción.

Jueves, 4 de febrero de 2010

Claro. Dos glicemias seguidas sobre 200 mg/dL, con corrección incluida, me dice que mejor cambio el sitio donde está inserta la cánula.

Anoche estaba un poco bajo (68 mg/dL) luego de algunos jueguitos en la Wii de mi hijo (pasar de la casi inactividad, a moverme descoordinadamente para tratar de mejorar mi record en el Tenis de Mesa virtual ha sido una interesante experiencia provocadora de hipoglicemias, jejejeje). Me corregí con cuatro tabletas de glucosa (16 hidratos de carbono en total) y me dormí sin medirme.

Glucemias

Esta mañana, a las 7:32, al levantarme tenía 114 mg/dL. Nada mal, pero soy exigente, habría preferido no pasar de los 90 a esa hora.
Al desayuno, 37 hidratos de carbono y la máquina dice 3.5 UI. de insulina. Ok.
Ya a las 9:30 tenía síntomas de hiperglicemia. En mi caso, algo de sed, pero por sobre todo naúseas. La glicemia marca 203 mg/dL a las 9:50 hrs. La bomba me dice que la corrección es con 0,4 UI. Como pienso que me quedo corto sumo 0,2 UI más, o sea 0,6 en total.

Glucemia

Poco más de media hora después los síntomas de la hiperglicemia se mantienen… Me mido… 205 mg/dL. No hay variación a pesar del bolo de corrección. Pienso en cuándo cambié la cánula y fue recién el lunes a medio día: o sea han pasado justo 72 horas. Pero a mi las cánulas han llegado a durarme 6 días. Bueno, supongo que el clima más caluroso, el sudor y esas cosas me están afectando.

Cambio la cánula a pesar que a simple vista el sitio luce bien.

Nueva corrección aprovechando la cánula nueva. Esta vez la bomba me sugiere derechamente 0,8 UI. Lo apruebo y vamos para adentro.
Una hora después me controlo y ya estoy en 145 mg/dL. Un nuevo chequeo para ufanarme nada más y ya estoy normal ;)

Glucemia

Supongo que era el sitio. Tres días en verano parece ser la norma. Habrá que gastar cánulas no más, no queda otra.

Charla sobre bombas en la FDJ. Mi Twitteo del 03.09.2009.

Viernes, 4 de septiembre de 2009

Está es la transcripción de lo que escribí hace un rato.
No hay edición ni nada… Así salió. Cuéntenme qué les parece para ver si seguimos haciendo esto en el futuro o no sirve para nada.

Estamos con problemas con el proyector del auditorio, como es inalámbrico… El pc de los charlistas como que no se conecta.
Don César Velasco, presenta la charla… Aunque el proyector todavía no funciona :(
Algo de historia. Las máquinas de hace 20 años que estrujaban el dedo…
Pero las bombas de insulina ya existían…
Don César pasa el aviso pidiendo plata, aportes para la FDJ…
Hay cerca de 60 personas en el auditorio.
habla Carlos Stutz… Dice que son los únicos en Chile con bomba.
Medtronic es una de las empresas más grades del mundo en este tema.
Habemos cerca de 15 usuarios de bomba en el auditorio.
Será una charla abierta a usuarios y no usuarios.
Carlos, el gerente de ventas de Tecnika, la empresa que trae la bomba a Chile, dice que es un feliz usuario.
Dice que hay que saber usar la bomba que es la mejor herramienta para el tratamiento de la DM.
Un papá pregunta cuánto mejora la A1C?
Carlos dice que no mejora si ya tienes una buena A1C
Sí mejora la calidad de vida.
Comienza Mieco, de Sao Paulo, habla portuñol, es deducadroa en diabetes por más de 20 años, 7 años en bombas.
paciente más pequeño de ella 2 meses… Más viejo, 78 años.
No hay indicación por edad, sino por disposición e indicación médica.
la expo durará entre 20 y 30 minutos luego preguntas
Qué es una bomba? Una herramienta de aplicación de nsulina.
Es una computadora, nada más.
Muestra una foto de 1966, la bomba era una mochila.
En 1983 se aprueba como terapia, no experimental.
La terapia con bomba es la más segura porque no hay error.
Explica lo que es la bomba + catéter y cánula que envía insulina personalizada en forma subcutánea: 0,05 U cada vez.
Una unidad de insulina es una unidad muy pequeña… mientras la bomba envía 0,05.
Es terapia intensificada que usa sólo una insulina: ultrarápida.
Sólo usa análogo de insulina ultarápida, que es la más fisiológicamente parecida a la real.
La bomba tiene la posibilidad de entregar distintas cantidades de basales de acuerdo al día. Se puede programar hasta 48 basales diferentes.
Así se puede programar basales distintas en las mañanas, en las noches, etc.
La bomba es absolutamente personalizable, y siempre entrega microdosis.
A la bomba se le agrega además la lectura de la concentración de glucosa en subcutáneo: intersicial.
Sistema integrado abierto: el transmisor lee cada 5 segundo la glicemia y envía cada 5 minutos el promedio de la glucosa.
Esto se encuentra en las Bombas modelos 522 y 722.
El sensor, un filamento de oro, tiene glucosa oxidasa para hacer la lectura de la concentración de glucosa.
La diferencia entre glicemia capilar y glicemia intersicial es que cuando al gente tiene varianción muy alta de glicemias…
los valores difieren mucho. Cuando hay estabilidad, la diferencia es mínima.
Acá lo destacable es la ESTABILIDAD, ya sea glicemia normal, alta o baja…
Cuando uno parte con bomba, es muy inestable, por lo que no es recomendable el monitoreo.
Por eso es que el que parte con las dos cosas tiene muchas alarmas…
Lo importante del monitoreo es mirar el gráfico, la tendencia es lo que debe importarnos.
El monitoreo contínuo trabaja junto a la glicemia capilar.
Este producto casi lleva dos años ya en el mercado.
En latinoamerica no hay más de 300 pacientes con Real Time.
Los niños lo usan contínuamente…
pues es la seguridad para la familia.
pregunta el público: La máquina no piensa?
No. es el paciente el que toma la decisión. Por eso es un sistema abierto.
preguntan por qué el trasmisor no dura mucho?
Es que la tecnología es muy sofisticada… y tiene una vida útil de… UN AÑO!!!!!!!!! no más…
Ufffff: Gastar más de 500 lucas cada un año.
Carlos interviene uydice que no quieren hablar del precio… para eso se contactan con el product manager después.
Preguntan desde qué edad se recomienda la terapia?
Mieco dice que es una INDICACION MEDICA…
Personas con inestabilidad glicémica, gente que tiene el fenómeno del alba muy marcado, niños que necesitan poca insulina…
El lápiz de Novo sólo da hasta 0,5 U… La bomba puede dar 0,05… Y hasta 0 U según el caso.
La bomba tiene indicación médica y el paciente tiene que ser proactivo., hay un perfil de paciente.
Aparecieron los “niños símbolos” para dar ejemplos que la bomba la pueden usar niños… muy inquietos.
Ahora los niños símbolos comenzaron a ser adultos… gente con más de 40 años de DT1.
Una señora no la usa y hace hipos sin síntomas…
un señor le responde que usa la bomba y le va fantástico.
Mieco dice que para las mujeres en edad avanzada… es mucho mejor por el envío personalizado de insulina.
Una mamá con un chico debutando hace un mes le pregunta a otra la experiencia de un año con bomba.
Habla un papá de un chico que usa bomba desde 2006… ya va a la universidad…
Pero tuvo que suspender el uso por alergía…
Los papás dan su testimonio.
Problemas con cánulas es lo más común.
Preguntan si la máquina mide cetonas. No. No está disponible. (debería usar el Optium Xceed)
La característica más importante de la Bomba Paradigm es el bolus wizard.
Bolus Wizard calcula bolo alimenticio, bolo de correción e insulianactiva.
eso es gracias a la programación donde está el perfil del paciente: rango glicémico del paciente, sensibilidad a la insulina…
ratio: insulina/carbohidratos.
la bomba hace una sugerencia: y el paciente acepta o no, acepta o corrije.
Bolos Wizard, con la característca del insulina activa es lo que hace la diferencia pues calcula la insulina activa y asi evita la hipo
…por sobrecorrección.
La terapia con bomba es terapia intensificada: basal + bolos.
Los bolos pueden cambiar en los tiempos del envío de la insulina.
Ideal para comida en latinoamerica: bolo dual, usado para grasas.
En USA son 420 mil usuarios de bombas.
Eso es para demostrar la seguridad de la terapia.
Carlos las cagó!!!!
recomendó sacarse la bomba cada tres meses!!!!!!!
recomendó sacarse la bomba cada tres meses!!!!!!!
para usar jeringas….
Mieco le dice que NO!!!!!!!!!!!!!!
Ufffffff!!!!!!!
Carlos sacó esto a colación porque el fin de semana “lo llamó un amigo” que tenía un problema… y él le recomendó usar jeringas y Lantus.
Cierto. Mieco recomienda que todos quienes usan bombas deben tener insulina y jeringas en casa.
Hay reportes que cánulas han fallado.
Carlos recomienda que se hagan los reportes.
La vida útil de la bomba depende del motor: según el uso 10, 15 años.
Mieco dice que tiene dos pacientes desde el 92 con la misma máquina.
Según Carlos, ellos funcionan en horarios de oficina… Así que si la bomba nos falló en find semana… cag… os…
preguntan cuánto dura la garantía 4 años.
Carlos dice que la instrucción formal dura un día…
Y eso se cumple para luego ir a la consulta del médico.
Se pregunta cuánto dura el post venta… Porque al principio era genial, pero después no.
Carlos dice que Juan Pablo y Lisete hacían pega que no deberían, la pega de médicos…
(Veo que Carlos acusa a ex colaboradores que no pueden defenderse)
Se comprometen a tener en la FDJ el software para descargar los datos.
Otra vez Mieco: no hay problemas con la temperatura, hasta 40ºC.
Hay más problemas con los lápices.
En la playa si que hay que tener más cuidado.
Ah…Recomendación: usar pilas Energizer.
Mieco anuncia charla para el próximo mes en sus nuevas oficians en Santiago, en ENEA.
Carlos se despide y dice que no se va a arrancar por si alguien quiere hablar con él.
Se termina y Mieco atiende consultas personales.