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10 años del GES y hay cosas que no cambian



Algunos me dirán que me quejo de lleno. Otros, que soy un privilegiado inconformista.
La verdad es que no por estar afiliado a una isapre y recibir el derecho de usar el GES me voy a quedar callado como si todo fuera miel sobre hojuelas (miel… vaya! Mejor me pongo un poco de insulina para contrarrestarla en su efecto hiperglucémico).


Resulta que en estos días hemos visto una profusión de notas periodísticas que hablan de los 10 años del GES (antes conocido como Plan AUGE). Muchos dicen que si no lo tuviéramos estaríamos peor, que las listas de espera serían interminables, que ha ayudado a detectar precozmente algunos tipos de cánceres y que las 80 patologías hoy incluidas permiten a una parte muy importante de la población tener una cobertura que les garantiza un piso de tratamiento, que de otro modo sería muy difícil de tener. Las isapres, felices, pues solo 1 de cada cuatro afiliados lo usa… El resto, ganancia para ellos.


Si me han leído con detención a través de los años, verán que soy un agradecido del sistema. Pagar un porcentaje bastante bajo del total de una canasta mensual de prestaciones y medicamentos es una tremenda ayuda.

Eso es algo que no se puede negar, pero…


Llevamos 10 años, en los que no puedo cambiarme de isapre ni de farmacia.
Voy obligado a la farmacia que la Isapre designó para que retire mis medicamentos. El problema en la farmacia es básicamente uno: stock. No siempre está todo lo que necesito. La buena voluntad y el deseo de solucionar todo lo antes posible hace que siga yendo a la misma farmacia, el mismo local, donde ya me conocen, pero…



Cuando el problema tiene su origen en la isapre, no me aguanto.

Hoy fui a la farmacia Cruz Verde, porque mi isapre, Vida Tres, me dice que vaya allí.

Hoy fui a la farmacia a buscar mis tiras y lancetas, porque la insulina tiene otra fecha de retiro.

Y tenían mis insumos, pero…

Al ingresar los datos, mi receta no estaba cargada por la isapre.

La receta es la 2 de 6. Porque mis recetas tienen validez de 6 meses.

Y es curioso, porque esta receta fue entregada a la isapre el 8 de mayo pasado. Y fue entregada el 8 de mayo junto con la confirmación diagnóstica que ellos mismos me pidieron. Es decir, la Isapre necesitaba tener un papel, en donde la doctora GES que trabaja en un centro por ellos validado, tenía que confirmar que yo, después de 29 años, sigo teniendo diabetes tipo 1! Es decir… No me jodan!
Imagino que el sistema es tan torpe que no sabe que la diabetes tipo 1 (ni la tipo 2) tiene cura. A menos que se hayan quedado con el último estudio en ratones que se publicó la semana pasada.

El 13 de mayo fui a la farmacia a retirar los primeros insumos de este periodo, y no tuve problemas.

Y resulta que hoy, 30 de junio, la “receta no está cargada”.

¿Y qué pasa cuando uno se queja? En la farmacia hacen el reclamo por teléfono y reciben un “Que el cliente no se preocupe, en una hora estará lista y podrá retirar sus medicamentos”.


Lo siento. No puedo esperar una hora en la farmacia. Como el tiempo de todo el mundo, el mío es escaso y tengo muchas otras cosas que hacer.

Llego a casa y también hago el reclamo por teléfono. Se limitan a tomar mis datos y prometer un llamado de vuelta.
40 minutos después cumplen. Me dicen “ahora puede retirar sus medicamentos”. Nada más. Ah, muchas gracias.
Y cuál fue el problema pregunto yo. No saben. No hay más respuestas. “El Call Center no canaliza esos requerimientos”.


¿Quién me asegura que el próximo mes mi receta estará cargada? ¿Por qué el mismo problema se repite con frecuencia? ¿Por qué la isapre dispone de mi tiempo, como si no valiera nada? ¿Por qué no recibo ni siquiera un “disculpe Señor González, haremos lo que podamos para que no se repita en inconveniente”?
 ¿Por qué tengo que seguir aguantando cosas así?


Ah… Ya me acordé. Porque tengo diabetes tipo 1 y soy un cliente cautivo, y para mi FONASA no es alternativa…



Diez años del GES… Y seguimos con los mismos problemas desde el día uno.

ACTUALIZACIÓN, miércoles 1 de junio de 2015.

Publiqué este texto en la Fan Page de Isapre Vida Tres en Facebook. Ahí me pidieron mis datos personales para responderme.
Y esto me llega hoy:

Respuesta de la Isapre Vida Tres vía mensaje en Facebook:

“Estimado Marcelo, de acuerdo a sus observaciones, nuestra área encargada nos informa lo siguiente: Al ser DM1 y paciente crónico tiene la obligación de presentar a lo menos cada 6 meses una receta medica o un antecedente medico que compruebe que esta en tratamiento medico.
Respecto a la entrega de insumos o medicamentos a distinta fecha radica en que los vencimientos son dispares por la cantidad que instruye el medico en su receta, en el caso de las insulinas dependiendo de las unidades internacionales asignadas es el periodos que va a durar, o sea 30, 35, 40, 50 100 días… etc… lo mismo ocurre con los insumos no siempre terminaran una misma fecha.
Cuando despacha la receta la farmacia puede entregar un listado con los próximos vencimientos de medicamentos de esa manera el afiliado puede tener claro que día puede retirar la próxima oportunidad.
Saludos Cordiales. ^PG”

Mi respuesta:

Que lamentable respuesta. No me dicen nada nuevo.
En mi escrito menciono claramente que presenté el 8 de mayo (poco más de un mes y medio, no 6 meses) lo que me pidieron: la receta emitida por la doctora asignada y la “confirmación diagnóstica”… Como si la diabetes tuviera cura…
No me expliquen lo de las insulinas y las UI porque llevo usándolas 29 años… Y bastante se al respecto.
Siempre pido la fecha de mi próximo retiro. Por eso voy cuando corresponde, como ayer… ¿Y qué pasó? La receta NO ESTABA CARGADA. ¿De qué me sirve pedir en la farmacia la fecha de mi próximo retiro, marcarlo en la agenda, ir al local el día que corresponde si la ISAPRE NO CARGÓ la receta?
Por respuestas como estas es que ustedes se ganan el desprecio de los afiliados que como yo, somos cautivos.
Parece que no solo voy a tener que pedir la fecha de retiro de mis insumos, si no que también deberé ir el día antes a una sucursal (porque en el Call Center no tienen la respuesta) para confirmar que la receta esté cargada. ¿O no? Eso es lo que quiero saber.

Marcelo González Guzmán.
www.midiabetes.cl

Respuesta de ellos otra vez… Ahora escriben mal ni nombre 😉

Macrelo, nuestra área encargada nos indicó dicha información, si necesita una respuesta más formal, puede realizar los reclamos en nuestras sucursales por escrito.
Saludos. ^PG

Confirmar el diagnóstico.

Arrgggggg…
Llegando de periplo por la Isapre y la farmacia. No me entregaban mis insumos en la farmacia porque yo “no existía” como paciente. Luego de 5 días de espera y llamadas telefónicas y envío de e-mails la única solución era ir personalmente a una sucursal de la Isapre (seguro de salud privado en Chile).
En la Isapre me dijeron: “Es que está bloqueado porque no ha traído este papel con los antecedentes médicos, que diga que usted sigue en tratamiento y todo eso… Debe traerlo cada cierto tiempo…”
Nunca, en casi 10 años del sistema GES, he llevado ese papel, salvo la primera vez en donde estaba claro que no me iba a sanar de la diabetes tipo 1… De hecho, mi última receta es de septiembre y tiene una validez de 6 meses… O sea, ellos saben que yo visité a la doctora que ellos designan ese mes. Ellos saben que la nueva receta ingresó el 24 de ese mes a su sistema y tiene validez hasta marzo de 2015.
Pero resulta que ahora, desde el 1 de enero de 2015 se les olvidó todo.
Diez años se van cumplir desde que comenzó el AUGE – GES en Chile, un seguro de salud que cubre una canasta básica de tratamiento para 80 patologías hoy. La diabetes tipo 1 estuvo desde el comienzo incluida… Sí, es una gran ayuda, pero pasa el tiempo y los problemas de gestión que vimos el día uno todavía subsisten.
Por lo menos los 91 mg/dL de glicemia me dicen que el enojo y el estrés no ha sido tanto.

Cambios en canasta GES de Consalud.

Cada cierto tiempo se instala la polémica cuando a las personas beneficiarias del GES por diabetes, ya sea en el sistema privado o en el público, nos cambian los insumos en las canastas.
 Así puede pasar un mes en que vamos a buscar la insulina y las tiras reactivas y en la siguiente consulta médica el doctor hace la receta y anuncia que la anterior insulina ya no está disponible.

 Eso ha pasado recientemente con los afiliados a la Isapre Consalud, específicamente en diabetes tipo 1.


Claro, de la sorpresa inicial se pasa prácticamente al espanto al escuchar la respuesta de algunos médicos antes las protestas: “bueno, si quieres reclamar hazlo, a ver cómo te va…”.

El caso puntual de ahora es el cambio de insulina NovoRapid de Novo Nordisk, que sale de la canasta de Isapre Consalud y entra Humalog de Lilly.


Nadie acá viene a hacer ninguna defensa de la libre competencia ni a cuestionar si hay razones netamente económicas para justificar la medida. 



El punto es cómo se hacen las cosas y los efectos que acciones de este tipo pueden tener en la salud del paciente.



No conozco isapre que informe con anticipación a sus afiliados (cautivos por la preexistencia) de cambios en las canastas. O nos enteramos en la consulta del médico, cuando vamos a buscar al receta porque ya se nos están acabando los insumos, o, lo que considero más grave, nos llevamos la desagradable sorpresa en la cadena de farmacias a la que la isapre nos obliga a concurrir. Y es que en la farmacia el margen para hacer un reclamo es casi nulo.

Muchos dirán que entre NovoRapid, Humalog y Apidra de Sanofi-Aventis no hay mucha diferencia. Y en la generalidad tienen razón. Todas son insulinas de acción ultrarápida, que se usan en terapia con multidosis para los bolos en las comidas o corregir hiperglicemias, o en terapia con bomba.

Pero como ya hemos visto, cada paciente es una historia individual y no en todos tienen los mismos efectos.



Por otro lado, sólo una de ellas (NovoRapid) tiene un pen con dosificación de 0.5 UI, lo que lo hace muy usado en pacientes pediatricos o adultos con especial sensibilidad a la insulina y que requieren medias dosis.


Entonces… ¿da lo mismo qué insulina usar? Creo que la mayoría de los pacientes diremos no, no da lo mismo. Además, ¿resulta lógico que sea la isapre la que le diga al médico qué recetar? No me parece. 



Entonces hacemos las quejas. ¿A quién? Al doctor primero, a la isapre después, a la Superintendencia de Salud si no nos satisfacen las respuestas… Y hasta al laboratorio para averiguar por qué ya no están en la canasta de la isapre.

¿Y qué respuestas podemos obtener? Desde el médico que se encoge de hombros y dice: “bueno, no puedo hacer nada”, pasando por un rotundo “la isapre es libre para, cumpliendo la ley, decidir que marca de insulina entrega” hasta la que nos da la Superintendecia de Salud, que creo es finalmente la más clara.



Una glucomamá ya hizo parte del trabajo por nosotros. Ella, preocupada por el tratamiento de su hija que usa NovoRapid, y se beneficia con la dosificación de medias unidades, escribió a la Superintendencia de Salud y esta es la respuesta textual:



“Respecto a su consulta, le informo que, efectivamente lo que se garantiza en el caso que usted pregunta es el otorgamiento de la insulina ultra rápida para la paciente, con lo que la isapre cumple al indicarle el medicamento HUMALOG.

Sin perjuicio de lo expuesto, hago presente a usted que si el médico tratante de la RED y, que atiende a su hija, estima o justifica que debe seguir el tratamiento para su Diabetes Mellitus tipo I con el medicamento
NOVORAPID, por razones de índole sanitarias, la isapre estará obligada a seguir otorgándoselo, pero es el facultativo quien debe indicarlo.”



Está claro, ¿no?

La isapre cumple la ley entregando insulina ultrarápida (de la marca que sea). Pero si el médico tratante justifica que se debe seguir con una en especial (en este caso NovoRapid) la isapre está obligada a hacerlo.



Entonces… Las personas afectadas deben ir donde el médico GES de la Red de Prestadores de la Isapre (con lo que cuesta agendar hora con ellos). Y buscar con ese médico los argumentos para que les mantenga la insulina. O sea, hay que ponerse de acuerdo con ellos. Justamente con esos médicos que trabajan precisamente para la isapre, para que le digan a su empleador que la “otra” insulina, esa que ellos sacaron de la canasta, es mejor para su paciente.



¿Cuántos de ustedes están dispuestos a hacerlo? ¿Cuántos de los médicos que trabajan en los centros médicos que prestan servicios a las isapres están dispuestos a contravenir las reglas que su empleador les impone? ¿Cuántos de esos médicos están dispuestos a pelear por la mejor calidad de vida de su paciente?

Yo creo que no hay peor gestión que la que no se hace. Y las peleas, cuando pueden resultar en un beneficio concreto para uno, hay que darlas igual, ojalá desde lo colectivo: si más personas reclaman lo justo, mejor.

¿Llegará el día en que las canastas seas iguales para todos y nunca más tengamos un problema como este? Ojalá.